Selbständige bilden innerhalb der Gemeinschaft der in den Krankenkassen versicherten Personen eine Ausnahme: Im Gegensatz zu abhängig Beschäftigten, Beamten oder über die Familie mit versicherten Menschen sowie Arbeitslosen und Rentnern müssen sie für die Kosten ihrer Versicherung alleine aufkommen. Arbeitnehmer in einem normalen Arbeitsverhältnis müssen nur für die Hälfte ihres Beitrags selbst aufkommen; die andere Hälfte übernimmt der Arbeitgeber. Bei Selbstständigen beträgt der Beitrag folglich das Doppelte, wobei in Folge der unregelmäßigen und kaum vernünftig vorhersehbaren Bezüge die Krankenkassen bei der Krankenversicherung für Selbständige einen Mindesttarif vorsehen, der auch bei keinerlei Einkommen zu entrichten ist. Diese Mindestbeiträge können sehr unterschiedlich ausfallen: Bei privaten Krankenversicherungen für Selbstständige spielen das Alter und mitunter auch das Geschlecht der oder des Versicherten eine Rolle, was viele Menschen für ungerecht halten. Bei den gesetzlichen Krankenkassen ist der Tarif unabhängig von solchen Kriterien und auch unabhängig vom allgemeinen gesundheitlichen Zustand der versicherten Person. Der Minimaltarif liegt allerdings meist oberhalb von monatlichen € 200; und egal welche Förderung oder Finanzierung man bei einer Existenzgründung nutzt (z.B. Existengründerkredite oder den Existenzgründungszuschuss), die Beiträge zur Krankenversicherung muss man zwingend mit im Finanzplan einkalkulieren.

Für Selbstständige empfiehlt es sich auf jeden Fall, über einen unabhängigen Vergleich, den man etwa im Internet meist kostenfrei erstellen lassen kann, die für sich günstigste Versicherung auszuwählen, denn die kaum noch überschaubare Zahl von Anbietern ermöglicht in jedem Fall Einsparungen.

Eine Ausweichmöglichkeit bildet die Künstlersozialkasse. Um hier Mitglied zu sein, muss der Selbstständige allerdings nachweisen, dass er oder sie einer künstlerischen Tätigkeit nachgeht.

Die große Koalition hat sich mehr oder weniger vergeblich an einer umfassenden und effizienten Reform des Gesundheitswesens versucht. Nach der bevorstehenden Bundestagswahl wird eine neue Regierung dieses Thema sicher wieder auf die Tagesordnung setzen und damit werden sich auch die Bedingungen der Krankenversicherung für Selbstständige mit offenem Ausgang ändern.